醫(yī)療信息化政策2019年上半年依舊密集出臺，行業(yè)中長期景氣度維持高位。自2016年底“健康中國”上升至國家戰(zhàn)略后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、電子病歷、健康數(shù)據(jù)等相關(guān)政策密集出臺，國家對醫(yī)療健康及其信息化產(chǎn)業(yè)高度重視。 

醫(yī)療信息化發(fā)展階段概述：醫(yī)療信息化是醫(yī)療健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的支撐方，由于產(chǎn)業(yè)中參與主體多，從而使醫(yī)療信息化的產(chǎn)品體系也較豐富，根據(jù)其產(chǎn)品面向的產(chǎn)業(yè)環(huán)節(jié)不同，可以將醫(yī)療信息化分為醫(yī)院信息化、醫(yī)療支付信息化和醫(yī)藥信息化三類。三類產(chǎn)品體系全景圖如下：

其中狹義的醫(yī)療信息化即醫(yī)院的信息化，是指將醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)進行信息化管理，將醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化，為醫(yī)療機構(gòu)和機構(gòu)間提供病人信息和管理信息的收集、存儲、處理、提取和數(shù)據(jù)交換等服務(wù)。

世界衛(wèi)生組織將醫(yī)療信息化的發(fā)展分為三個階段：醫(yī)院管理和臨床信息化、區(qū)域衛(wèi)生信息化、個人健康管理信息化：

第一階段是建設(shè)醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS），主要針對醫(yī)院收費、掛號等基礎(chǔ)服務(wù)，在HIS的基礎(chǔ)上，醫(yī)院將以診療為核心進行電子病歷等臨床信息化（CIS）系統(tǒng)的建設(shè)。

第二階段，在CIS系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、實時共享之后，通過區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)診療業(yè)務(wù)和管理信息的集成整合，打造區(qū)域醫(yī)療資源的互聯(lián)互通和合理轉(zhuǎn)移。

第三階段，打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，對廣大個體健康管理進行信息化，包括在線問診、醫(yī)藥配送等。

一家醫(yī)院的信息化系統(tǒng)從開始建設(shè)到形成一個相對完整的應(yīng)用體系（2.0階段）需要1-2年的時間。

三級醫(yī)院的軟件建設(shè)費用總計約1200-2000萬元左右，硬件（僅包括機房硬件建設(shè)，比如服務(wù)器、存儲、網(wǎng)絡(luò)等，不包含電腦、打印機等硬件）建設(shè)費用500-1000萬元。二級醫(yī)院的軟件投入約800-1500萬元，硬件投入約400-800萬元。

整體來看，我國現(xiàn)階段的醫(yī)療機構(gòu)大多數(shù)已經(jīng)渡過了1.0階段，處于2.0階段。2.0階段的醫(yī)院數(shù)量達到75%左右，而仍停留在1.0階段的醫(yī)院數(shù)量大約占總體的10%。醫(yī)院已經(jīng)普遍開始應(yīng)用信息化系統(tǒng)來對診療方面進行輔助，目前3.0階段和4.0階段差不多同時進行，處于此階段的醫(yī)院約占15%。

隨著互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合越來越緊密，目前醫(yī)療信息化也出現(xiàn)了較多創(chuàng)新業(yè)務(wù)，譬如互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)藥事服務(wù)、遠程醫(yī)療等；健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)，包括臨床診斷與治療大數(shù)據(jù)、人工智能輔助診斷等。這些創(chuàng)新業(yè)務(wù)有的會橫跨上述三個環(huán)節(jié)。

政策是醫(yī)療信息化行業(yè)的核心驅(qū)動力，2009年起，醫(yī)療信息化作為醫(yī)療深化改革的“四梁八柱”之一，成為了醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要方向之一，頻出的利好政策也推動了行業(yè)加速發(fā)展。

2018年4月，國務(wù)院常務(wù)會議上明確了醫(yī)療信息化三大發(fā)展方向：

一是“服務(wù)便民”，加快二級以上醫(yī)院提供預(yù)約診療、檢驗檢查結(jié)果查詢等線上服務(wù)，允許醫(yī)療機構(gòu)開展部分常見病、慢性病復(fù)診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)；

二是“資源下沉”，推進遠程醫(yī)療覆蓋全國所有醫(yī)聯(lián)體和縣級醫(yī)院，推動?xùn)|部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源對接中西部需求；

三是“信息互通”，探索醫(yī)療機構(gòu)處方與藥品零售信息共享，推行醫(yī)保智能審核和“一站式”結(jié)算。

2018年4月13日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了《全國醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范（試行）》，該文件根據(jù)目前醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀，并著眼未來5-10年全國醫(yī)院信息化應(yīng)用發(fā)展要求，針對二級及以上醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理等工作，覆蓋醫(yī)院信息化建設(shè)的主要業(yè)務(wù)和建設(shè)要求，具體包括在業(yè)務(wù)應(yīng)用、信息平臺、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護、新興技術(shù)等五方面的 262 項具體要求。通過梳理可以看出，2020年是醫(yī)療信息化建設(shè)的重要節(jié)點，時間和具體任務(wù)的設(shè)定均成為了行業(yè)發(fā)展的重要保障。

醫(yī)院信息化：電子病歷

電子病歷是醫(yī)院信息化的核心，也是其他信息化的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。2018年8月31日，衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)工作的通知》指出，到 2019 年，所有三級醫(yī)院要達到電子病歷應(yīng)用水平分級評價 3 級以上，即實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)不同部門間數(shù)據(jù)交換；到 2020 年，要達到分級評價 4 級以上，即醫(yī)院內(nèi)實現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。

2018年7月，《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》中也指出，到 2020 年實現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)庫與電子病歷數(shù)據(jù)庫互聯(lián)對接，多方面記錄、管理居民健康信息。

2019年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，其中提到“完善公立醫(yī)院政府投入政策。根據(jù)公立醫(yī)院綜合改革評價結(jié)果等因素分配中央財政相關(guān)補助資金”，而此前發(fā)布的系列電子病歷政策中，都要求將醫(yī)院的電子病歷建設(shè)情況納入醫(yī)院考核，考核結(jié)果與中央財政相關(guān)補助資金的直接掛鉤，將有利于醫(yī)院加快推進電子病歷建設(shè)，從而加大醫(yī)療信息化的投入動力。2019年以及2020年上半年是醫(yī)院電子病歷的建設(shè)高峰。

醫(yī)院信息化：DRGs試點推進

醫(yī)保端的醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)院信息化有深遠影響。2018年12月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》，明確了DRGs是國家醫(yī)療保險支付改革的重要方向之一。2019年5月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》中，再次強調(diào)了“加快推進醫(yī)保支付方式改革，開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，繼續(xù)推進按病種為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。”

實施DRG分組預(yù)付費的前提是要求試點城市具有相對統(tǒng)一的醫(yī)保藥品、診療項目和耗材編碼，能夠提供近三年的完整、規(guī)范、標準化醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，具備安裝DRG分組器的硬件網(wǎng)絡(luò)環(huán)境和運維能力，支持與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)、DRG分組器互聯(lián)互通。

為了建立全國范圍的DRG疾病組別的規(guī)則及相關(guān)編碼的規(guī)則，醫(yī)院端還必須動態(tài)掌握臨床數(shù)據(jù)（對應(yīng)電子病歷5級），醫(yī)保端需要建立全國統(tǒng)一的疾病和費用數(shù)據(jù)庫，且都需要數(shù)年的標準數(shù)據(jù)積累。DRG不是一個簡單的信息化系統(tǒng)，而是一整套業(yè)務(wù)體系，不僅在建設(shè)期有硬件、開發(fā)費用的投入，在后期的維護運營過程中將會產(chǎn)生更多價值。

根據(jù)公開招投標信息來看，DRGs產(chǎn)品在二級醫(yī)院的價格大概在50萬左右，三級醫(yī)院在100~200萬左右，預(yù)計DRG系統(tǒng)建設(shè)的市場空間共計40~50億元左右。

醫(yī)院信息化：智慧醫(yī)院

2019年3月19日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系（試行）的通知》（以下簡稱《評估標準》），以指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)科學(xué)、規(guī)范開展智慧醫(yī)院建設(shè)，逐步建立適合國情的醫(yī)療機構(gòu)智慧服務(wù)分級評估體系。

《評估標準》明確了評估對象為“應(yīng)用信息系統(tǒng)提供智慧服務(wù)的二級及以上醫(yī)院”，對醫(yī)院應(yīng)用信息化為患者提供智慧服務(wù)的功能和患者感受到的效果兩個方面進行評估，分為0級至5級。

2019年5月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》中，也明確了重點任務(wù)“深入實施進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃，至少50%的二級以上醫(yī)院提供分時段預(yù)約診療、智能導(dǎo)醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務(wù)。”這些都是智慧醫(yī)院建設(shè)的題中應(yīng)有之義。

根據(jù)政策解讀，智慧醫(yī)院的范圍和內(nèi)涵主要包括面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向醫(yī)院管理的“智慧管理”，智慧醫(yī)院的推出，實際上明確了醫(yī)院信息化建設(shè)的長期性，在政策的分步引導(dǎo)下，醫(yī)院的智慧化程度也將逐漸提升。

醫(yī)院信息化：醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

我國醫(yī)療資源分布嚴重不均，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中于三級醫(yī)院，三級醫(yī)院數(shù)量雖少（僅占8%左右）卻承擔了近50%的就診人次。因此加快分級診療改革，實現(xiàn)不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療、基層首診、雙向轉(zhuǎn)診等目標是重構(gòu)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、提升服務(wù)效率的根本策略，也是醫(yī)改的重中之重，而建設(shè)醫(yī)聯(lián)體是實現(xiàn)分級診療的有效手段。

在醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建中，醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部高水平的信息化建設(shè)以及醫(yī)療機構(gòu)之間的信息化平臺是必不可少的支撐，具體來說有患者資源準確輸送、醫(yī)患實時交流的建立和大醫(yī)院資源下沉三項作用。所以信息化是合理分配醫(yī)療資源的重要手段。

2019年5月16日，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的通知》（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ分忻鞔_了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作目標和時間進度：“到2019年年底，100個試點城市開始啟動城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，每個試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體；到2020年，100個試點城市形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，并取得明顯成效。”并制定了明確的工作階段，要求在2019年8月~2020年12月進入組建醫(yī)聯(lián)體的實施階段。

《通知》中在說明推動醫(yī)聯(lián)體資源整合共享時，將“統(tǒng)一信息平臺”作為其中一項重要的資源整合共享任務(wù)，具體包括：“推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材編碼,逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息有效共享。

完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級診療信息平臺，暢通雙向轉(zhuǎn)診信息通道。推進互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，形成醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格內(nèi)遠程醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為基層提供遠程影像、遠程心電、遠程會診等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。”除了之前就提到過的電子病歷建設(shè)外，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的分級診療信息平臺、遠程醫(yī)療平臺的搭建，都將成為醫(yī)療信息化行業(yè)的重要增量市場空間。

創(chuàng)新業(yè)務(wù)：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為新的發(fā)展方向，在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解看病難、看病貴等難題方面具有突出優(yōu)勢。2018年，政府發(fā)布了四個與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有關(guān)的文件：4月發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，9月發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》和《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三個重磅文件。

文件對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營、診療管理和遠程醫(yī)療服務(wù)等方面做出了相應(yīng)的規(guī)定，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以合規(guī)進行在線復(fù)診，并開具部分常見病和慢性病處方。三大文件的出臺標志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將從之前以輕問診為主逐步切入到診療的核心環(huán)節(jié)（以慢病為主），至此，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展形態(tài)和運營規(guī)則已基本定調(diào)。

另外對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展有重大影響的兩大因素是定價和醫(yī)保支付政策，由于支付方的缺失，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療普遍難以盈利。2019年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)》，其中要求國家醫(yī)保局負責在2019年9月底前完成制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費和醫(yī)保支付的政策文件。這意味著網(wǎng)絡(luò)診療服務(wù)也將逐步納入醫(yī)保支付范圍，一定程度上理順了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的核心問題——即支付機制（誰來買單），這將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的重要拐點。

綜合上述政策因素對行業(yè)的驅(qū)動來看，我國的醫(yī)療信息化市場存在較大的發(fā)展空間。據(jù)國際數(shù)據(jù)公司IDC預(yù)測，2018年中國醫(yī)療信息化市場規(guī)模為358.17億元，同比增長10.3%，預(yù)計到2020年市場規(guī)模將達到430億元。2015~2020年間醫(yī)療信息化整體市場規(guī)模的年復(fù)合增長率為11.1%。